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问题:

[单选] 患者男性,慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年,痰多呈白色黏液样,有时为黄脓痰,近半年来咳痰偶带血丝,逐渐发展为气喘不能平卧,临床检查,呈桶状胸,腹部膨隆,腹水(+),后因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。尸检见腹腔内350ml淡黄色积液,肺组织弹性减弱。显微镜下:支气管黏膜上皮脱落,管壁淋巴细胞、单核细胞浸润,部分支气管呈圆柱状,部分呈囊状扩张,累积段支气管以下。病例最有可能的病变发展过程是()

A . 慢性支气管炎,小叶性肺炎
B . 慢性支气管炎,病毒性肺炎,肺气肿,肺源性心脏病
C . 慢性支气管炎,支气管扩张,肺气肿,肺源性心脏病
D . 慢性支气管炎,肺气肿,肺癌,肺源性心脏病
E . 慢性支气管炎,大叶性肺炎,肺气肿,肺源性心脏病

女,32岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热,夜间盗汗。体检:腹壁柔韧感,轻度压痛,肝脾未触及,腹水征(+)。腹水检验:比重1.018,蛋白25g/L。白细胞0.7×109/L,中性粒细胞0.30,淋巴0.70,红细胞0.3×109/L。最可能的诊断是() 原发性腹膜炎。 结核性腹膜炎。 癌性腹膜炎。 巨大卵巢囊肿。 肝静脉阻塞综合征。 下列为脊髓半切综合征临床特点的是() 脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。 双手及前臂皮肤痛温觉缺失,触觉存在。 病变平面以下各种感觉缺失、瘫痪,自主神经功能障碍。 深感觉障碍,上运动神经元瘫痪,无痛温觉障碍。 仅有深感觉障碍。 在防止矽肺的工艺过程中,能根本消除粉尘危害的是()。 生产设备的技术革新。 远距离操作。 密闭发尘场所。 加强工人防护。 以无Si2O。 日本血吸虫的主要寄生部位是() 小肠。 门静脉系统。 骨骼肌。 肝内胆管。 肺。 关于伤寒传染源以下哪项正确() 患者和带菌者都是传染源。 患者从潜伏期起即可从粪便排菌。 起病后2~4周排菌量最多,传染性最大。 排菌期限在3个月以内称为暂性带菌者。 排菌期限在3个月以上称为慢性带菌者。 患者男性,慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年,痰多呈白色黏液样,有时为黄脓痰,近半年来咳痰偶带血丝,逐渐发展为气喘不能平卧,临床检查,呈桶状胸,腹部膨隆,腹水(+),后因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。尸检见腹腔内350ml淡黄色积液,肺组织弹性减弱。显微镜下:支气管黏膜上皮脱落,管壁淋巴细胞、单核细胞浸润,部分支气管呈圆柱状,部分呈囊状扩张,累积段支气管以下。病例最有可能的病变发展过程是()
参考答案:

  参考解析

肺气肿常继发于其他肺阻塞性肺疾病,最常见的是慢性支气管炎,"桶状胸"又是肺气肿患者特有的体征,肺气肿后期由于肺内毛细血管床受压数量减少,最终导致肺源性心脏病,表现为右心衰竭和体循环淤血。本病例患者慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年,痰多呈白色黏液样提示有慢性支气管炎,逐渐发展为气急不能平卧,表明肺阻塞性疾病进一步加重,近半年来咳痰偶带血丝提示可能有支气管扩张,临床发现桶状胸表明已发展成肺气肿,近日腹部膨隆,腹水(+)提示有体循环淤血符合右心衰竭的表现。尸检所见支气管黏膜上皮脱落,管壁淋巴细胞、单核细胞浸润,部分支气管呈圆柱状,部分呈囊状扩张,累及段支气管以下可诊断为慢性支气管炎,支气管扩张。肺组织弹性减弱,腹腔内有350ml淡黄色积液支持肺气肿和右心衰竭,因此本病例病变发作过程为:慢性支气管炎,支气管扩张,肺气肿,肺源性心脏病。

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