[单选,A1型题] 4岁女孩，诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ-Ⅲ/6收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能诊断为下列哪种（）

A . 房间隔缺损
B . 室间隔缺损
C . 动脉导管未闭
D . 艾森曼格综合征
E . 法洛四联症

推法较强的手法作用是（） A.疏松肌筋，调和气血。 B.通经活脉，荡涤积滞。 C.镇静安神，疏散肌表。 D.温补通调，消郁散结。 E.滑利关节，通经止痛。男，78岁，体重60kg。全胃切除术后6d，出现大量肠液自腹腔引流管流出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4／min。如患者发热，体温38℃，每天应给予的热卡是（）。 A.800kcal。 1500kcal。 2200kcal。 2900kcal。 3600kcal。一指禅推法、攘法和拍法三者相同的操作要领是（）着力点。肩部为支点。前臂主动运动。临床应用。压力。最适用于四肢小关节的手法是（）拿法。摩法。点法。抖法。捻法。有关apoA-Ⅰ错误的是（）是HDL的主要结构蛋白。组织浓度最高。可直接反映HDL水平。与冠心病发病率呈正相关。与apoA-Ⅱ之比为3：1。 4岁女孩，诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ-Ⅲ/6收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能诊断为下列哪种（）

参考答案：

● 参考解析

这是一道理解题，主要考查学生对先天性心脏病杂音听诊特征的理解，错答率约10%。错选答案主要为B．室间隔缺损和D．艾森曼格综合征；其次为E．法洛四联症和C．动脉导管未闭。解题思路可以分为两步，第一步：题目所给条件先天性心脏病中肺动脉瓣区第二音亢进者提示为患者肺循环血量增多，肺动脉内压增高，可考虑为左向右分流型先天性心脏病，E选项法洛四联症可除外（法洛四联症肺动脉瓣区第二音减低）。第二步：杂音出现位置和时相：胸骨左缘第2、3肋间，提示为肺动脉瓣听诊区；性质为收缩期吹风样，可排除C选项动脉导管未闭。这样就剩下A、B、D可选择。D是左向右分流先心发生梗阻性肺高压致右向左分流的晚期状态，杂音无特异性，甚可消失，因此可以排除。于是在A、B选择中，从部位来看就只可能是A。错选答案B的原因是未能理解室间隔缺损杂音出现的位置应在胸骨左缘第3、4肋间，而且程度多为Ⅲ~Ⅳ/6级。错选答案D的原因可能是认为该患儿有肺动脉瓣区第二音亢进，提示肺动脉压力增高；但这并不是艾森曼格综合征的特有表现；也有可能是未掌握艾森曼格综合征的内涵。

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[单选,A1型题] 4岁女孩，诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ-Ⅲ/6收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能诊断为下列哪种（）

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