问题:
A . 恶性胸腔积液
B . 结核性胸膜炎
C . 类肺炎性胸腔积液
D . 风湿疾病性胸腔积液
E . 低蛋白血症
● 参考解析
本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对胸腔积液病因诊断临床思维判断的能力。(1)依据胸腔积液诊断步骤,本病例结合病史、体征、X线检查首先已经确定有胸腔积液,经胸液常规判断为渗出液。分析引起渗出液的原因,题目给予的选项A、B、C、D均有可能性,故首先可将E答案排除。(2)然后根据病史结合胸液检查结果分析,本病例临床特点有:①中年女性患者;②有发热(低热)、咳嗽、关节痛;③胸液中抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常可排除D答案;④血常规正常,X线中无肺炎征象,故C答案可排除。(3)根据临床特点目前主要鉴别是良恶性胸腔积液即A、B答案的选择。本病例为血性渗出性胸腔积液,且以淋巴细胞为主,这是上述2项选项的共同特点,但其中强烈提示结核的酶学检查(ADA)明显升高,为初步诊断提供了依据,故首选B答案,但仍需进一步确诊。
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