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问题:

[问答题,案例分析题] 患者女性,18岁。主诉:发热、食欲减退、恶心3周,皮肤黄染5天。病史:患者于3周前无明显诱因发热,体温高达38.5℃,无寒战,无咳嗽,有乏力、食欲减退、恶心、厌油,右上腹部不适,曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗,无好转。5天前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤瘙痒,大便不白,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史。查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP110/70mmHg;皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下3cm,质软,右上腹有轻压痛和叩击痛,侧位时可扪及脾脏,腹水征(-),下肢无水肿。辅助检查:Hb120g/L,WBC4.7×109/L,N0.65,L0.30,M0.05,PLT200×109/L;尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+);粪便颜色加深,隐血(-)。

在《职业教育法》的保障条件中还明确了职业教育培训的()。 ["A、培训体系","B、经费来源","C、主要职责","D、师资建设","E、设施服务"] 阑尾解剖位置的体表投影应当是() ["通过脐横线与右锁骨中线的交点","脐与右髂前上棘连线中内1/3处","右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处","脐与右髂前上棘连线的中外1/3处","位置不定,经常变异"] 培训师职业道德守则的含义是()。 ["A、爱岗敬业恪守职责","B、遵纪守法为人师表","C、勤于钻研精益求精","D、以人为本开拓进取","E、提高素质尽职尽责"] 男性,56岁。低热,右侧腹部隐痛不适半年,查体:贫血貌,右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块,可推动,压痛不明显。首选的检查方法是() ["胃镜","全消化道钡餐造影","结肠镜","静脉肾盂造影","腹部CT"] 学习弄组织建设强调,使组织内部的每一位员工认识到自身的()。 ["A、素质","B、潜在能力","C、价值","D、能力水平"] 患者女性,18岁。主诉:发热、食欲减退、恶心3周,皮肤黄染5天。病史:患者于3周前无明显诱因发热,体温高达38.5℃,无寒战,无咳嗽,有乏力、食欲减退、恶心、厌油,右上腹部不适,曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗,无好转。5天前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤瘙痒,大便不白,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史。查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP110/70mmHg;皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下3cm,质软,右上腹有轻压痛和叩击痛,侧位时可扪及脾脏,腹水征(-),下肢无水肿。辅助检查:Hb120g/L,WBC4.7×109/L,N0.65,L0.30,M0.05,PLT200×109/L;尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+);粪便颜色加深,隐血(-)。
参考答案:

1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:黄疸原因待查(急性黄疸型肝炎可能性大)。(2)诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状,5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。
2.鉴别诊断(5分)①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。
3.进一步检查(4分)①肝功能(包括血胆红素)、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。③腹部B超检查。
4.治疗原则(3分)①一般治疗,如休息、严禁饮酒等。②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。③应用护肝药物。④中医药治疗。

  参考解析

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