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问题:

[单选,A2型题,A1/A2型题] 患者,男,2d前车祸中碰伤胸部并被圆钝硬物挤伤左颈中上部,当时因胸部疼痛明显,不敢呼吸而就诊于胸外科,诊断为左第六~八肋骨骨折,无错位。经止痛及相应治疗后呼吸困难缓解。现患者声音嘶哑,饮水反呛,吞咽困难并右侧肢体无力。检查除胸部相应体征外,见左颈部皮肤淤血,颈动脉三角处有鸡蛋大血肿,左软腭松弛、咽反射消失,左声带固定于旁正中位,左侧Horner综合征,右上、下肢肌力3级。此例最准确的补充诊断是()

A . 喉挫伤
B . 咽闭合性损伤
C . 颈动脉创伤性栓塞
D . 颈部皮肤挫伤
E . 左颈侧血肿

患者,女性,43岁,风湿性心脏病史10余年,二尖瓣狭窄,心功能Ⅰ级。残根需拔除。此类致病菌高度敏感的抗生素为()。 A.甲硝唑。 青霉素。 链霉素。 庆大霉素。 氯霉素。 开放性气管损伤所特有的临床表现是() 呼吸困难。 声音嘶哑。 皮下气肿。 气体逸出。 空气栓塞。 《2010心肺复苏指南》中成人心肺复苏时胸外按压的深度为()。 2~3cm。 4~5cm。 至少5cm。 6~7cm。 胸廓前后径的一半。 对咽、食管闭合性损伤的治疗,正确的是() 吐出口腔分泌物,绝对禁食,予以静脉营养或鼻饲流质膳食。 损伤重者绝对禁食,损伤轻者进流质膳食。 损伤面积大者,先用抗生素预防感染,择期行缝合术。 有感染者立即切开引流。 对禁食患者,予以静脉营养。 患者,女性,20岁,左颈上部肿块7年,近1周明显增大,表面皮肤发红发亮,皮温增高,伴疼痛,扪之有波动感。目前最合适的处理方法是()。 A.抗感染治疗。 切开引流。 观察随访。 理疗热敷。 手术切除。 患者,男,2d前车祸中碰伤胸部并被圆钝硬物挤伤左颈中上部,当时因胸部疼痛明显,不敢呼吸而就诊于胸外科,诊断为左第六~八肋骨骨折,无错位。经止痛及相应治疗后呼吸困难缓解。现患者声音嘶哑,饮水反呛,吞咽困难并右侧肢体无力。检查除胸部相应体征外,见左颈部皮肤淤血,颈动脉三角处有鸡蛋大血肿,左软腭松弛、咽反射消失,左声带固定于旁正中位,左侧Horner综合征,右上、下肢肌力3级。此例最准确的补充诊断是()
参考答案:

  参考解析

颈动脉创伤性栓塞临床少见,多发生于颈内动脉,后果严重。其发病原因为:钝挫伤或牵拉力使动脉内膜及肌层损伤,胶原纤维暴露,血栓形成,血栓逐渐增大可阻塞管腔。外膜因富有弹性而保持完整,但局部损伤后,在血流冲击下,血管内膜可广泛剥离,形成动脉瘤。本病临床表现为颈动脉三角区血肿及颈部神经受压症状,累及的神经常包括迷走神经、舌咽神经、舌下神经、颈交感神经。伤后血管痉挛、血栓阻塞血管后,常出现脑供血不足症状。诊断除依据病史、症状、体征外,DSA是最为可靠的检查方法,可以准确地查出病变的位置、程度。因手术取出血栓的危险性极大,致死率极高,故主要采取保守治疗方法,包括休息、头部制动、溶栓、解痉等。

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