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问题:

[单选,A1型题] 3岁男童,发热20天伴抽搐3天。查体:精神差,颈项强直,心肺未见异常,四肢肌张力增高,克氏征(+),布氏征(-),巴氏征(+),为确定诊断,首选下列何种检查()

A . 血细菌培养
B . 腰穿检查脑脊液
C . 头部CT扫描
D . 肌电图检查
E . 血常规检查

患者男,65岁,因“右侧腰腹部持续疼痛7d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体:T38.5℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg;巩膜无黄染;腹部稍膨隆,腹软,无压痛反跳痛,墨菲征(-),肠鸣音正常;右肾区扣痛明显。目前的诊断包括(提示血常规:WBC显著升高。尿常规:RBC(++++),WBC(++++)。血、尿淀粉酶正常。腹部X线片:未见明显异常。腹部B型超声:右肾积水,输尿管未见明显扩张,右肾盂、输尿管链接部可见1.2cm×0.9cm强回声影;肝、胆、胰未见异常。)() A.右肾积水。 胰腺炎。 胆囊结石。 右肾、输尿管连接部结石。 肾癌。 尿路感染。 户内AOkV熔断器运行标准:零件完整,转轴光滑灵活,瓷件良好,熔丝管不应有吸潮膨胀或弯曲现象,熔断器安装牢固、排列整齐,操作灵活可靠,上、下引线压紧。详见第四章第四节。户内AOkV熔断器运行标准包括()。 A、转轴光滑灵活,铸件不应有裂纹、砂眼、锈蚀;。 B、熔断器安装牢固、排列整齐;。 C、操作时灵活可靠、接触紧密;。 D、各部分零件完整。。 急性涎腺炎的病理表现不包括() 腺管扩张,管内大量中性粒细胞聚集。 导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。 涎腺组织坏死形成多个化脓灶。 急性炎症消退后形成纤维性愈合。 腺导管上皮增生,可形成鳞状化生。 完全性梗阻性黄疸时,粪胆素的含量() A.增加。 B.显著增加。 C.正常。 D.减少或无。 E.不定。 急诊护理工作的特点是()。 急,发病急来势凶。 忙,各种急症量和质的程度不可预测。 多学科性,病种复杂疾病谱广。 易感染性,患者来者不拒。 涉及暴力事件多。 3岁男童,发热20天伴抽搐3天。查体:精神差,颈项强直,心肺未见异常,四肢肌张力增高,克氏征(+),布氏征(-),巴氏征(+),为确定诊断,首选下列何种检查()
参考答案:

  参考解析

本题是一道应用题,同时考查对疾病的诊断要点和不同检查的适应证的掌握。错选率达30%。错选答案最多是C,然后依次为A、E,无人错选D。解题分为两步,第一步是诊断,第二步是选择合理的首选确诊手段。同时应注意题目要求的两个关键词:①确诊;②首选。患儿为热性抽搐,体查有脑膜刺激征及阳性病理性神经反射,故诊断首先考虑为中枢神经系统感染。为确诊目的,显然应选择能直接反映中枢病变的检查,这当然只有B、C可满足。腰穿检查脊液用于检查脑脊液的性质,对中枢炎症的诊断有重要意义而作为首选,故B为正确选择。
头部CT主要用于观察颅脑形态结构的变化,能帮助观察脑水肿及病变的程度,某些特殊病原学可有其特殊的影像学改变,因此,可作为本病诊断的重要辅助手段。但头部CT一般常不能确定感染的性质故不作为首选。
错选E者未注意血常规检查是对任何感染性疾病都需进行,无特异性,故亦不作为确诊首选。
A、E虽是应检查项目,但对中枢感染确诊无直接帮助,不宜是首选。错选A者只注意发热20天有败血症可能,血细菌培养是诊断败血症的主要依据,中枢感染虽可能是败血症的播散病灶,血病原体鉴定可能对中枢感染病原有提示作用,但对要切合题意-确定中枢病变的诊断无直接帮助;而且培养需时间较长,不宜作为确诊首选,而E则更不可能是特异确诊手段。肌电图主要用于肌肉系统疾病的诊断而不属中枢感染的确诊手段。

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