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问题:

[单选,A2型题] 患者男性,28岁,因车祸致伤头部,伤后呈昏迷状,血压160/90mmHg,呼吸14/分钟,脉搏66/分钟,右侧瞳孔直径4mm,对光反应消失,左侧瞳孔2mm,对光反应明显迟钝,左侧肢体无活动,右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为()

A . 枕骨大孔疝
B . 小脑幕切迹疝
C . 脑中心疝
D . 大脑镰疝
E . 小脑蚓部上疝

分娩过程中感染性肺炎 A.病毒。 B.溶血性链球菌。 C.大肠杆菌。 D.金黄色葡萄球菌。 E.克雷伯杆菌。 女,8个月(冬季出生),因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治,吃喝量少,生后用牛奶和米粉喂养,6个月后以粥为主食,用过4盒维生素AD制剂,服过半年糖钙片(具体不详)。母孕期小腿偶有抽筋。体查:37℃,面色黄,站不很稳,方颅、枕区发稀,牙3枚,胸骨凹陷,肋串珠明显,呈纯圆形,心正常,腹胀,肝肋下一指,双腿呈"O"形,佛氏征阳性,陶氏征可疑。化验:白细胞及分类下降。需与哪些疾病相鉴别()。 A.肾性佝偻病。 肝脏疾病所致佝偻病。 抗维生素D佝偻病。 小儿癫痫病。 脑性瘫痪。 先天性肺炎 病毒。 溶血性链球菌。 大肠杆菌。 金黄色葡萄球菌。 克雷伯杆菌。 胎粪吸入综合征 A.出生时有窒息史,羊水Ⅲ度,生后1小时出现气促、发绀、呻吟、三凹征,双肺可闻及粗湿啰音。 B.日龄10天,出现呛奶、口吐白沫、气促、双肺呼吸音粗。 C.无窒息史,出生后即出现青紫,呼吸困难不明显,吸氧后症状无缓解。 D.患儿母亲糖尿病,37孕周,生后4小时出现进行性加重的气促、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征。 E.早产儿,体温33℃,双下肢硬肿,穿刺部位不易止血,口鼻腔涌出血性液体,双肺可闻及中细湿啰音。 如图所示,图中数字1所代表的结构为() 冠状缝。 人字缝。 矢状缝。 颞骨岩部。 枕骨骨折线。 患者男性,28岁,因车祸致伤头部,伤后呈昏迷状,血压160/90mmHg,呼吸14/分钟,脉搏66/分钟,右侧瞳孔直径4mm,对光反应消失,左侧瞳孔2mm,对光反应明显迟钝,左侧肢体无活动,右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为()
参考答案:

  参考解析

该患者已出现明显的血压增高、呼吸和脉搏减慢等颅内压增高的Cushing氏反应,并已出现昏迷,一侧瞳孔散大、对光反射消失,对侧肢体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。因此,该患者此时应考虑为外伤性急性小脑幕切迹疝形成。急性枕骨大孔疝多表现为先出现呼吸、循环障碍,随后出现昏迷、双侧瞳孔散大、对光反射消失等表现。小脑蚓部上疝多为颅后窝病变引起梗阻性脑积水时行脑室外引流,短期内引流脑脊液过多、过快所致。单纯大脑镰疝多无明显的临床症状,常为影像学表现。脑中心疝的初期表现为双侧瞳孔等大,并有缩小,对光反射存在,伴有呼吸、意识障碍,一侧或四肢肌张力增高,出现病理反射等,表现为一系列生命体征变化,间脑和脑干急性受压的临床体征。

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