[单选,A2型题]
男，69岁。吸烟50年，有慢性支气管炎史30年。近1周症状加重，伴气促、心悸。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP160/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P₂>A₂，心率100次/分，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。心电图示：R_v1+S_v5=1.25mV，V_3-3导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，心房颤动。该患者最可能的诊断是（）。

A . 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B . 风湿性心瓣膜病
C . 原发性心肌病
D . 高血压心脏病
E . 慢性肺源性心脏病

下列各项，不属注意力缺陷多动障碍临床特征的是（）. 男孩多于女孩。注意力不集中。智力低下。做事马虎。冲动任性。马，9岁，突然发病，体温41.2℃，皮温烫手；出大汗；张口喘气，两鼻孔流粉红色、带小泡鼻液；心悸、心音亢进，脉搏疾速；眼结膜充血；后意识丧失，四肢划动，呼吸浅而疾速，节律不齐，脉不感手。病马的心音听诊最可能表现为（）第一心音微弱，第二心音消失。第一心音加强，第二心音消失。第一心音微弱，第二心音加强。二心音都加强。二心音都消失。不属于下颌骨薄弱部位的是（）。正中联合。下颌支喙突部。颏孔区。下颌角。髁突颈部。注意力缺陷多动障碍的好发年龄是（）. 新生儿期。婴儿期。幼儿期。学龄前期。学龄期。马，9岁，突然发病，体温41.2℃，皮温烫手；出大汗；张口喘气，两鼻孔流粉红色、带小泡鼻液；心悸、心音亢进，脉搏疾速；眼结膜充血；后意识丧失，四肢划动，呼吸浅而疾速，节律不齐，脉不感手。可能的诊断是（）急性支气管炎。慢性支气管炎。热射病。肺充血和肺水肿。日射病。

男，69岁。吸烟50年，有慢性支气管炎史30年。近1周症状加重，伴气促、心悸。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP160/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P₂>A₂，心率100次/分，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。心电图示：R_v1+S_v5=1.25mV，V_3-3导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，心房颤动。该患者最可能的诊断是（）。

参考答案：

● 参考解析

本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对慢性肺源性心脏病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）、肺源性心脏病（P₂>A₂，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音）体征，加之发热、肺部啰音、下肢水肿等急性加重，右心衰竭的临床表现；④心电图检查符合肺源性心脏病改变。故可诊断为肺源性心脏病，E为正确答案。患者虽在查体中有高血压，但心电图不支持左室病变。另外，在肺源性心脏病急性加重时由于肺动脉高压也可暂时出现高血压，因此A、D答案不能作为首选，有待进一步排除。B、C答案在提供的资料中均仅需对心脏杂音基本知识点鉴别，故可首先排除。

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