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问题:

[单选] 患者,男,2d前车祸中碰伤胸部并被圆钝硬物挤伤左颈中上部,当时因胸部疼痛明显,不敢呼吸而就诊于胸外科,诊断为左第六~八肋骨骨折,无错位。经止痛及相应治疗后呼吸困难缓解。现患者声音嘶哑,饮水反呛,吞咽困难并右侧肢体无力。检查除胸部相应体征外,见左颈部皮肤淤血,颈动脉三角处有鸡蛋大血肿,左软腭松弛、咽反射消失,左声带固定于旁正中位,左侧Horner综合征,右上、下肢肌力3级。此例最准确的补充诊断是()

A . 喉挫伤
B . 咽闭合性损伤
C . 颈动脉创伤性栓塞
D . 颈部皮肤挫伤
E . 左颈侧血肿

急粒与急淋鉴别要点是() 前者多有高热、感染、出血。 前者白细胞计数较高,多在300×109/L以上。 前者周围血中淋巴细胞减少。 前者骨髓增生多极度活跃。 前者原始细胞POX染色阳性。 患者男,59岁,半年来便鲜血伴肛门坠胀,曾接受注射疗法未愈,近1个月来排脓血样便,经抗“痢疾”治疗2周稍好转。最可能诊断为(提示纤维结肠镜示:进镜7cm见肠前壁3cm×4cm菜花状肿物,表面有破溃。)() A.直肠息肉。 内痔。 直肠癌。 乙状结肠癌。 肛瘘。 肛周脓肿。 甲状腺未分化癌的最佳治疗为() 手术+甲状腺干制剂。 手术+外放射治疗。 手术+131Ⅰ治疗。 手术。 手术+化疗。 急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的暴发型为() 进行性多灶性白质脑病。 亚急性硬化性全脑炎。 急性出血性白质脑炎。 急性出血坏死性脑炎。 Wernicke脑病。 女性,28岁,第一胎,孕28周,因1周来腹部增大,持续性腹胀,气急、心悸、不能平卧2天入院。查:心率102次/分,呼吸32次/分,血压120/80mmHg,下肢浮肿(++),宫底40cm,腹围102cm,胎心音未听到,胎方位不清。孕妇应考虑为() 双胎妊娠。 急性羊水过多。 慢性羊水过多。 胎盘早剥。 妊娠合并心脏病。 患者,男,2d前车祸中碰伤胸部并被圆钝硬物挤伤左颈中上部,当时因胸部疼痛明显,不敢呼吸而就诊于胸外科,诊断为左第六~八肋骨骨折,无错位。经止痛及相应治疗后呼吸困难缓解。现患者声音嘶哑,饮水反呛,吞咽困难并右侧肢体无力。检查除胸部相应体征外,见左颈部皮肤淤血,颈动脉三角处有鸡蛋大血肿,左软腭松弛、咽反射消失,左声带固定于旁正中位,左侧Horner综合征,右上、下肢肌力3级。此例最准确的补充诊断是()
参考答案:

  参考解析

颈动脉创伤性栓塞临床少见,多发生于颈内动脉,后果严重。其发病原因为:钝挫伤或牵拉力使动脉内膜及肌层损伤,胶原纤维暴露,血栓形成,血栓逐渐增大可阻塞管腔。外膜因富有弹性而保持完整,但局部损伤后,在血流冲击下,血管内膜可广泛剥离,形成动脉瘤。本病临床表现为颈动脉三角区血肿及颈部神经受压症状,累及的神经常包括迷走神经、舌咽神经、舌下神经、颈交感神经。伤后血管痉挛、血栓阻塞血管后,常出现脑供血不足症状。诊断除依据病史、症状、体征外,DSA是最为可靠的检查方法,可以准确地查出病变的位置、程度。因手术取出血栓的危险性极大,致死率极高,故主要采取保守治疗方法,包括休息、头部制动、溶栓、解痉等。

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