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问题:

[单选] 男性,45岁,3个月前因劳累受凉后发热,自服过期四环素片若干,数日后热退。随后尿量渐少,门诊尿检为蛋白(++),红细胞15~20/HP,白细胞5~10/HP,染色见70%为嗜酸性粒细胞。血液检查白细胞15.2×109/L,分类见嗜酸性粒细胞占0.55(55%),血肌酐250μmol/L,B超示双肾稍增大。3d来尿量每日仅100ml,来院急诊。血、尿常规检查与前相似,血肌酐为650μmol/L,B超见双肾轮廓增大。最可能的诊断为:()。

A . 急进性肾炎
B . 急性肾炎
C . 慢性肾炎急性发作期
D . 急性间质性肾炎
E . 急性肾小管坏死

成年男性30岁,右上腹不适,厌油3d,肝大有压痛,巩膜轻度黄染,尿胆原及尿胆红素均阳性,ALT350U/L,GGT90U/L。为明确诊断应进一步做的检查是() A.乙肝全套与HAV-IgM。 MAO。 AFP。 ALP。 LDH。 患者男,60岁,因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体:消瘦,双手骨间肌萎缩,肌力Ⅳ级,病理反射(-)。糖尿病周围神经病变最基础的治疗是()。 A.口服降糖药物,控制血糖。 改善局部微循环药物。 维生素B。 镇痛药对症治疗。 戒烟,限酒。 全身麻醉偏浅的指征除外以下哪一项()。 睫毛运动。 瞳孔收缩。 过度通气。 出汗。 肢体运动。 患者男,60岁,因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体:消瘦,双手骨间肌萎缩,肌力Ⅳ级,病理反射(-)。最可能的诊断是()。 A.运动系统改变与糖尿病无关。 糖尿病微血管病变。 糖尿病自主神经病变。 糖尿病并发脑血管意外。 糖尿病周围神经病变。 运动试验阳性标准包括() ST段水平型压低,较运动前增加≥0.1mV,持续时间>1min。 运动中或运动后ST段弓背向上型抬高≥0.1mV。 U波直立。 不出现典型心绞痛。 ST段下斜型压低,较运动前增加≤0.1mV,持续时间>2min。 男性,45岁,3个月前因劳累受凉后发热,自服过期四环素片若干,数日后热退。随后尿量渐少,门诊尿检为蛋白(++),红细胞15~20/HP,白细胞5~10/HP,染色见70%为嗜酸性粒细胞。血液检查白细胞15.2×109/L,分类见嗜酸性粒细胞占0.55(55%),血肌酐250μmol/L,B超示双肾稍增大。3d来尿量每日仅100ml,来院急诊。血、尿常规检查与前相似,血肌酐为650μmol/L,B超见双肾轮廓增大。最可能的诊断为:()。
参考答案:

  参考解析

本例起病较急,进展迅速。病前有服过期药物史,化验血尿嗜酸性粒细胞增多。过期四环素是较易引起肾损害的药物之一。所以上述情况符合急性间质性(过敏性)肾炎的特点。应与急进性肾炎和急性肾小管坏死鉴别,前者病程发展虽可较快,但不常有嗜酸性粒细胞显著增高;后者也较少见嗜酸性粒细胞增多。所以综观病史特点、以急性间质性肾炎最为可能。确诊则依赖肾活检。

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