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问题:

[单选,案例分析题] 男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。下一步应该采取的治疗措施是()

A . A.尽快手术治疗
B . 调整抗生素,并加大剂量
C . 待血培养阴性后手术
D . 待尿常规恢复正常后手术
E . 待肺部感染控制后手术
F . 待偏瘫症状改善后手术

女,28岁,妊娠两月,恶心呕吐2周,加重3天。食入即吐,均为清涎,口淡无味,倦怠思睡,舌淡,苔白润,脉缓滑无力,最佳选方为() 小半夏加茯苓汤。 六君子汤。 香砂六君子汤。 苏叶黄连汤。 温胆汤。 男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长,术后静脉用敏感抗生素应持续() A.不超过1周。 1~2周。 2~4周。 4~6周。 6~8周。 连续8周以上。 女,27岁,停经48天,恶心呕吐1周,不能进食,呕吐清涎,神疲思睡,尿hCG(+),辨证应属于() 肝胃不和。 气阴两虚。 痰滞。 肝郁脾虚。 胃虚。 女,45岁,带下赤白夹杂,质粘无臭。阴部灼热,五心烦热,失眠多梦,舌红,少苔,脉细数,应属于() 脾虚。 肾阴虚。 湿热。 肾阳虚。 热毒。 男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。首先应进行的检查是() A.心电图。 X线胸片。 超声心动图。 血培养。 骨髓穿刺。 免疫学检查。 男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。下一步应该采取的治疗措施是()
参考答案:

  参考解析

1.心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全;舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。2.大约50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病,尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血,应该考虑感染性心内膜炎的诊断,并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。3.多数感染性心内膜炎患者,因为菌血症持续存在,85%~95%血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值,不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度,更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查4.查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭,内科治疗很难取得良好效果,应尽早手术。另外赘生物增大,败血症持续存在,肾功能受损,脑血管栓塞都说明内科治疗无效,应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机5.自体瓣膜心内膜炎外科治疗后,至少静臆应用敏感抗生素治疗4~6周。

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