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问题:

[单选]

女,45岁,工人。受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为"感冒"未就诊,近2天来觉胸闷,活动后更甚伴四肢关节痛。查体:T38.1℃,右肺呼吸音明显减弱,四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常,血清白蛋白降低。胸液检查示:淡红色、Rivalta试验阳性、比重1.018;白细胞数800×106/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%;LDH450U/L、ADA115U/L;抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是()。

A . 恶性胸腔积液
B . 结核性胸膜炎
C . 类肺炎性胸腔积液
D . 风湿疾病性胸腔积液
E . 低蛋白血症

关于涂饰工程基层要求的说法,正确的是()。 混凝土及抹灰面层的含水率应在10%以下,基层的pH值不得大于10。 混凝土及抹灰面层的含水率应在10%以下,基层的pH值不得大于15。 混凝土及抹灰面层的含水率应在12%以下,基层的pH值不得大于10。 混凝土及抹灰面层的含水率应在12%以下,基层的pH值不得大于15。 再生水回用分为五类:农、林、渔业用水以及()。 饮用水。 城市杂用水。 环境用水。 补充水源水。 工业用水。 下列关于劳动合同期限的表述中,正确的是()。 劳动合同期限是劳动合同存在的前提条件。 劳动合同期限不包括试用期限。 超过3次签订固定期限劳动合同的,用人单位应与劳动者签订无固定期限劳动合同。 无固定期限劳动合同没有终止时间。 新抹砂浆、现浇混凝土涂饰建筑涂料常温要求的时间是()。 7、14。 7、28。 14、21。 做涂饰工程的基层处理施工时,下列基层含水率不符合要求的是()。 混凝土基层在涂刷溶剂型涂料时,含水率不得大于8%。 抹灰基层在涂刷溶剂型涂料时,含水率不得大于10%。 混凝土或抹灰基层在涂刷乳液型涂料时,含水率不得大于10%。 木材基层的含水率不得大于12%。

女,45岁,工人。受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为"感冒"未就诊,近2天来觉胸闷,活动后更甚伴四肢关节痛。查体:T38.1℃,右肺呼吸音明显减弱,四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常,血清白蛋白降低。胸液检查示:淡红色、Rivalta试验阳性、比重1.018;白细胞数800×106/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%;LDH450U/L、ADA115U/L;抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是()。

参考答案:

  参考解析

本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对胸腔积液病因诊断临床思维判断的能力。(1)依据胸腔积液诊断步骤,本病例结合病史、体征、X线检查首先已经确定有胸腔积液,经胸液常规判断为渗出液。分析引起渗出液的原因,题目给予的选项A、B、C、D均有可能性,故首先可将E选项排除。(2)然后根据病史结合胸液检查结果分析,本病例临床特点有:①中年女性患者;②有发热(低热)、咳嗽、关节痛;③胸液中抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常可排除D选项;④血常规正常,X线中无肺炎征象,故C选项可排除。(3)根据临床特点目前主要鉴别是良恶性胸腔积液,即A、B选项的选择。本病例为血性渗出性胸腔积液,且以淋巴细胞为主,这是上述两个选项的共同特点,但其中强烈提示结核的酶学检查(ADA)明显升高,为初步诊断提供了依据,故首选B,但仍需进一步确诊。

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