[单选] 患者男，42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑（）

A . 溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎
B . 胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎
C . 急性胃炎
D . 急性出血坏死性胰腺炎
E . 急性绞窄性肠梗阻

关于内科腹痛的特点正确的是（） A.起病急。 B.疼痛部位不固定。 C.先腹痛后发热。 D.压痛不明显。 E.腹部柔软。大青叶的主治证是（）热入营血温毒发斑。外感风热。喉痹口疮。丹毒痄腮。湿热泻痢。石决明的药用部分是（）全草。贝壳。树脂。孢子。种子。气机郁滞之腹痛表现以肠胃气滞，腹胀肠鸣较著，矢气即减者，宜选（） A.柴胡疏肝散。 B.四逆散。 C.越鞠丸。 D.五磨饮子。 E.逍遥丸。合欢皮的功效是（） A.清心安神。 B.潜阳安神。 C.补气安神。 D.解郁安神。 E.养血安神。患者男，42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑（）

参考答案：

● 参考解析

考题的考点是急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。故答案应选D。

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