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问题:

[单选,A2型题] 男性,26岁,因上呼吸道感染服用乙酰氨基酚类药物后出现进行性黄染、腹胀10天入院。患者服用乙酰氨基酚类药物后上呼吸道症状明显好转。体检:精神萎靡,全身皮肤黏膜重度黄染,多处皮下淤血、瘀斑,腹隆明显,腹水征阳性,肠鸣音弱。既往存在肝内胆管结石病史。肝功能检查示总胆红素512μmol/L,直接胆红素225pmol/L,ALT143U/L,AST245U/L,γ-GT56U/L,AKP43U/L,胆汁酸12.3μmol/L,PT48.5s,肝炎病毒学检测均阴性。引起目前肝功能变化原因为()

A . 上呼吸道感染病情加重
B . 肝内胆管结石导致阻塞性黄疸
C . 乙酰氨基酚类药物中毒
D . 病毒性肝炎致肝细胞损害
E . 以上都不是

患者,男,2006年大学毕业,同年5月右腿麻木,8月左腿也麻木,9月出现行走困难,11月在当地医院行手术探查为T脊髓血管畸形后关闭。在手术探查伤口愈合期间病情加重,出现胸以下感觉异常,双下肢瘫痪,大小便失禁。2007年2月11号转某大医院诊疗,诊断为T2、3脊髓畸形,神经外科医生叫患者放弃,说做不做都会瘫痪。但患者家属执意要求医生为其孩子做手术。上述病例从伦理学上分析,下述哪一个说法是正确的() 医生的说法是正确的。 医生应耐心给家属解释此病的危害,叫患者家属接受事实。 医生的做法是错误的,他应尽医生最大的责任给予治疗,将损害减少到最低限度。 患者家属应听从医生的安排。 以上都不对。 男性,28岁,上呼吸道感染后2周,出现肉眼血尿、颜面浮肿入院,体检:血压20/13.5kPa(150/100mmHg),尿蛋白(+),红细胞满视野,血Cr180μmol/L。此时收集的临床资料中诊断意义最小的是() A.血补体测定。 咽拭子培养。 抗链球菌溶血素"O"测定。 肾脏B超检查。 高血压家族史。 Ficoll液单次密度梯度离心后外周血细胞分布由上至下依次为() 单个核细胞、血小板和血浆、粒细胞、红细胞。 血小板和血浆、粒细胞、单个核细胞、红细胞。 血小板和血浆、单个核细胞、粒细胞、红细胞。 血小板和血浆、单个核细胞、红细胞、粒细胞。 血小板和血浆、红细胞、单个核细胞、粒细胞。 男性,28岁,上呼吸道感染后2周,出现肉眼血尿、颜面浮肿入院,体检:血压20/13.5kPa(150/100mmHg),尿蛋白(+),红细胞满视野,血Cr180μmol/L。本例此时应考虑的最可能诊断是() A.急性链球菌感染后肾炎。 急进性肾炎。 IgA肾病。 系膜毛细血管性肾炎。 系膜增生性(非IgA.肾炎。 女性,56岁,全身骨痛5年,以腰背部明显,伴下肢抽搐,外出时不慎跌倒1小时入院。患者述髋部疼痛显著诊断应考虑() A.增生性骨关节炎伴髋骨骨折。 骨癌伴髋骨骨折。 类风湿关节炎伴髋骨骨折。 骨质疏松症伴髋骨骨折。 骨髓炎伴髋骨骨折。 男性,26岁,因上呼吸道感染服用乙酰氨基酚类药物后出现进行性黄染、腹胀10天入院。患者服用乙酰氨基酚类药物后上呼吸道症状明显好转。体检:精神萎靡,全身皮肤黏膜重度黄染,多处皮下淤血、瘀斑,腹隆明显,腹水征阳性,肠鸣音弱。既往存在肝内胆管结石病史。肝功能检查示总胆红素512μmol/L,直接胆红素225pmol/L,ALT143U/L,AST245U/L,γ-GT56U/L,AKP43U/L,胆汁酸12.3μmol/L,PT48.5s,肝炎病毒学检测均阴性。引起目前肝功能变化原因为()
参考答案:

  参考解析

本例患者表现为进行性胆红素升高,凝血酶原时间明显延长,出现消化道症状和出血倾向,临床诊断考虑暴发性肝功能衰竭,结合其服用乙酰氨基酚类药物史,考虑药物中毒性肝功能衰竭可能性。该患者肝炎病毒学均阴性,排外肝炎病毒引起肝功能衰竭。临床上单纯上呼吸道病毒感染致非肝炎病毒性肝功能衰竭少见,且该患者服用乙酰氨基酚类药物后上呼吸道感染症状明显好转,故不考虑病毒感染致非肝炎病毒性肝功能衰竭。患者胆红素血症以间接胆红素为主,且胆道酶学不高,不考虑肝内胆管结石导致阻塞性黄疸可能。故本题答案为C。

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