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问题:

[单选] 一女性病人,30岁,近3月来出现低热,消瘦、多关节疼痛。尿常规检查:尿蛋白(++),红细胞10/HP。P-ANCA(+),余抗体阴性。肾穿刺:微小动脉有坏死性炎症性改变,无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能诊断()

A . 结节性多动脉炎
B . 韦格纳肉芽钟
C . 系统性红斑狼疮
D . 显微镜下多血管炎
E . 干燥综合征

女性,49岁,反复腰痛伴尿频、尿痛12年,尿常规白细胞10~19个/HP,红细胞6~8个/HP,静脉肾盂造影示双肾。肾盂畸形,临床考虑慢性肾盂肾炎,为进一步确诊,应进一步行的检查是() 浓缩稀释试验。 尿渗透压。 肾小管酸化功能试验。 以上均是。 以上均不是。 一男性病人,45岁,出现鼻塞、流脓涕,咳嗽、痰血,胸片见双肺中下肺野有渗出病灶。有低热,关节痛,怀疑为“韦格纳肉芽肿”。下述哪一项检查对诊断有提示意义() p-ANCA。 c-ANCA。 ANA。 嗜酸性粒细胞大于10%。 ESR。 女性,65岁,慢性肾盂肾炎9年,发热、腰痛1周,尿常规蛋白(±),白细胞++/HP,红细胞4~6个/HP,血肌酐219μmol/L,抗菌药物应首选() 喹诺酮类。 头孢类。 氨基糖苷类。 磺胺类。 大环内酯类。 女性,26岁,因腰痛、发热伴尿频、尿痛2天入院,尿常规蛋白(-),白细胞+/HP,临床考虑急性肾盂肾炎,拟行清洁中段尿培养进一步确诊,为保证检查结果准确性,应注意的是() 收集清晨清洁中段尿。 检查前避免大量饮水。 检查前避免应用抗菌药物。 避免送检标本被污染。 以上均是。 急性膀胱炎的治疗应首选的抗生素是() 氧氟沙星。 利福平。 头孢拉定。 青霉素V钾。 红霉素。 一女性病人,30岁,近3月来出现低热,消瘦、多关节疼痛。尿常规检查:尿蛋白(++),红细胞10/HP。P-ANCA(+),余抗体阴性。肾穿刺:微小动脉有坏死性炎症性改变,无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能诊断()
参考答案:

  参考解析

肾脏是结节性多动脉炎最常累及的部位,病理上表现为中小动脉坏死性炎症,临床上表现为高血压,血管造影发现肾血管狭窄和/或微小动脉瘤,该患者病理和血管造影结果均不符合该疾病表现。病理上无肉芽肿表现,故韦格纳肉芽肿不符合。干燥综合征肾脏损害的常见表现是肾小管酸中毒。显微镜下多血管炎过去属于结节性多动脉炎的亚型,在1993年ChapelHill系统性血管炎统一命名研讨会上将两者区分开。它是小血管(微动脉、微静脉、毛细血管)的坏死性炎症,无免疫复合物沉积。一般无高血压,肾造影无血管狭窄。故本例最佳选择答案是D。

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