[单选,案例分析题]
患者女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。
锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（）

A . A.肺结核
B . 肺癌
C . 结节病
D . 淋巴瘤
E . 过敏性肺泡炎
F . 肺硅沉着病

二尖瓣狭窄时，X线后前位表现（）肺淤血。左主支气管上抬。食管下段后移。左心缘变直，右心缘有双心房影。右心房增大。关于Graham Steell杂音，叙述正确的是（）胸骨左缘第4胁间闻及舒张早期吹风样杂音。胸骨右缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音。胸骨左缘第2肋间闻及收缩期吹风样杂音。胸骨右缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音。二尖瓣狭窄伴肺动脉高压的体征是（）肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。肺动脉瓣区第一心音亢进或伴分裂。肺动脉瓣区第二心音减低或伴分裂。肺动脉瓣区第一心音减低或伴分裂。肺动脉瓣区第二心音消失。以下除哪一项外，均可促使急性肺水肿的发生（）贫血。感染。妊娠。劳累。房颤。重度二尖瓣狭窄时，瓣口面积小于（）小于2cm的平方。小于1cm的平方。小于3cm的平方。 1.5cm的平方。 1～1.5cm的平方。

患者女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。

锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（）

参考答案：

● 参考解析

1.结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时可引起淋巴结结核。肺癌可转移至肺门淋巴结，多是单侧淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。
2.结节病患者BALF的细胞总数（主要是肺巨噬细胞）增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是CD4T淋巴细胞增多，CD8T淋巴细胞减少，CD4/CD8比值增高。
3.结节病患者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约2/3患者PPD试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。
4.结节病患者当累及重要器官以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期可使用全身糖皮质激素，首选口服激素治疗，当糖皮质激素无效可使用其他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期患者无需立即治疗。

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