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问题:

[单选] 鉴别肝源性与心源性水肿,下列哪项检查最有意义()

A . 心尖收缩期杂音
B . 蛋白尿
C . 肝肿大
D . 腹壁静脉曲张
E . 肝功能

女性,50岁,乏力2个月,轻咳、右胸痛伴气急2周。患类风湿关节炎5年,长期服用非甾体类镇痛药。X线胸片、B超示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液报告为草黄色,微浑,蛋白定量53g/L,WBC0.83×10/L,N0.25,L0.75,RF阴性。胸膜活检报告为慢性炎症。PPD试验硬结14mm×14mm。其胸腔积液最可能的诊断是() 类风湿关节炎伴胸膜改变。 结核性胸膜炎。 恶性肿瘤胸膜转移。 细菌性胸膜炎。 胸膜间皮瘤。 以下是固定桥禁忌证的是() 缺失侧基牙有慢性根尖周炎。 缺失侧基牙有Ⅰ度松动。 临床牙冠短,髓腔较大,髓角高。 缺失牙超过3个以上。 以上均不是。 脉来沉按实大弦长,坚牢不移,其主病是() 阳热亢盛。 亡血失精。 疝气癥瘕。 痰浊内停。 食积内停。 脉来重手推筋着骨始得,甚则伏而不见,其主病是() 邪闭厥证。 阴寒内盛。 脏气衰微。 气血俱虚。 阳气衰微。 男性,40岁,反复咳嗽、咳脓痰20年,体检:左下肺湿啰音,杵状指(+)。X线胸片:左心缘旁模糊阴影,有不规则环状透亮区,右下肺纹理增多,最大通气量占预计值50%,肺活量占预计值70%,下列哪项处理不妥当() 胸部薄层CT。 体位引流。 纤支镜检查和左肺病灶处活检。 祛痰药。 生理盐水雾化吸入。 鉴别肝源性与心源性水肿,下列哪项检查最有意义()
参考答案:

  参考解析

本题属理解题。考核知识点为临床表现,覆盖腹部检体诊断内容。错误率较高。常见错误:①错选"C"或"E",字面上有"肝"字,认为可代表为"肝源性",此项难度较大,因其覆盖有内科学系统知识,即心功能不全时可以J叶J现肝肿大及功能异常;②错选"A",认为有"心脏"体征,可代表为"心源性",此项有一定难度,覆盖检体诊断心脏杂音知识,因2级以下收缩期杂音可为功能性;③错选"B",一般不见于肝病和心脏病,无诊断意义;④漏选"D",腹壁静脉曲张是门脉性肝硬化重要体征,一般不见于心脏病。复习要点掌握两种水肿的病因和临床表现,可联系检体诊断有关心脏和腹部检查内容加以解释。

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