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问题:

[单选] 男性,65岁,发作性第一跖趾关节疼痛2年,左足扭伤后发作1天,高血压、冠心病史6年,糖尿病史5年,查体体温37.7℃,左足第一跖趾关节红肿,压痛阳性。腹部B超示脂肪肝,双肾结石,血清尿酸821μmol/L。此患者最可能的诊断是()

A . 痛风
B . 类风湿性关节炎
C . 化脓性关节炎
D . 创伤性关节炎
E . 风湿性关节炎

男性,65岁,消瘦伴食欲下降、腹胀2个月,无明显多饮多尿症状,既往无其他疾病史,半年前查体空腹血糖正常,腹部彩超未见异常。无糖尿病家族史。查体:身高166cm,体重62kg,巩膜黄染,中上腹部轻度压痛,移动性浊音阳性,胃镜检查:慢性浅表性胃炎。查空腹血糖8.3mmol/l,OGTT2小时血糖14.5mmol/L,HbA1C7.9%,尿糖≥55mmol/L,酮体阳性。此例患者下列检查最有意义的是() ICA和GAD抗体检测。 胰岛素释放试验。 腹部CT。 肿瘤标志物检。 脑血栓形成的最主要因素是栓子脱落。 患者,男性,70岁,疑诊肺癌。行纤维支气管镜检查后,护士嘱其不宜立即饮水,向患者解释其目的是为了避免()。 恶心。 喷嚏。 出血。 误吸。 腹胀。 下列不属于细胞移植的是()。 脾细胞移植。 输血。 胰岛细胞移植。 血管移植。 骨髓与造血干细胞移植。 患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示:异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。该患者的病理生理改变为()。 A.左心室压力负荷过重。 右心室压力负荷过重。 左心衰竭。 脉搏短绌。 左房与左室之间的压力差增大。 室间隔向左心室移位并影响左心室功能。 通气/血流比值增大。 低氧血症。 男性,65岁,发作性第一跖趾关节疼痛2年,左足扭伤后发作1天,高血压、冠心病史6年,糖尿病史5年,查体体温37.7℃,左足第一跖趾关节红肿,压痛阳性。腹部B超示脂肪肝,双肾结石,血清尿酸821μmol/L。此患者最可能的诊断是()
参考答案:

  参考解析

该患者为老年男性,有代谢综合征表现,血清尿酸水平增高,关节疼痛部位为典型的痛风发作部位,足扭伤为发作诱因。关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。是确诊痛风的重要依据。24小时尿酸的检查有助于鉴别尿酸增高的原因。X线检查的典型特征是骨质呈圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。血沉增快和白细胞增高为痛风急性发作时的非特异性表现。在痛风急性发作期,不应增加或撤销影响血清尿酸水平的治疗(如降低血清尿酸水平的药物),因血清尿酸值的迅速波动会加重急性期症状。秋水仙碱、双氯芬酸、糖皮质素以及卧床休息,抬高患肢都是急性发作期可进行的治疗。该患者应限制高嘌呤的摄入,高嘌呤食物包括:动物内脏、鱼虾和海蟹、肉类、啤酒等,而谷类、水果蔬菜、牛奶和蛋类嘌呤含量低。由于该患者有双肾结石,在发作间歇期,不应选择促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆、丙磺舒、磺砒酮)降尿酸治疗。而应选择抑制尿酸生成的要我(别嘌呤醇),碳酸氢钠为碱化尿液的辅助用药。

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