男性,60岁,进行性加重的黄疸已1个月,伴有上腹部胀痛,恶心、呕吐,体重减轻。查体:周身黄染,肝大肋下4cm,可扪及扩大的胆囊,无触痛。Courvoisier征阳性,BUS显示肝外胆管扩张,胰头部无肿块。此患者可诊断为() 胰头癌。 胆囊癌。 幽门管癌。 胆管癌。 肝细胞癌。
男性,47岁。间断性胸骨后疼痛2年,加重半年。患者于2年前开始间断出现胸骨后痛,多于饱餐后或平卧时发生,常伴反酸、嗳气,未予重视。近半年上述症状发作频繁,无放射痛及吞咽困难,自服"法莫替丁"后症状可改善。食欲良好,大便不通畅,小便及睡眠均正常,体重增加。既往无高血压、心脏病及呼吸系统疾病病史。吸烟10年,每日l包,饮酒10年,饮白酒1~2两/日。无肿瘤家族史。查体:T36.0℃,P76次/分,R16次/分,BP125/80mmHg。超力体型,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压痛,肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hb126g/L,WBC7.6×109/L,分类正常,Ph200×109/L。粪常规:镜检(-),隐血(-)。心电图、胸部X线片无异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
男性,10岁,突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时,发作时辗转不安,呻吟痛苦,伴恶心呕吐,发作过后如常人。查体:无发热、无黄疸,腹平软,无明显压痛。白细胞计数正常。应诊断为() 急性胆囊炎。 急性胃炎。 肠套叠。 胆道蛔虫症。 胃溃疡穿孔。
男性,47岁,右上腹痛伴有明显黄疸,BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张,为确定诊断应选择哪一项检查() 十二指肠低张造影。 放射性核素肝扫描。 PTC。 ERCP。 MRI。
男性,23岁。腹痛、腹胀12小时。患者12小时前因撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解。半日后腹壁又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。神清,查体合作,头颈、心、肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音减弱,听不清。辅助检查:Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部X线平片:膈下未见明显游离气体;B超显示肠间隙增宽,腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
男性,50岁,3年前曾行胆总管切开取石术,现持续黄疸1个月,肝大肋下3cm,血清胆红素为70μmol/L,BUS显示胆总管直径2cm,下述何种检查方法最优()