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问题:

[问答题,案例分析题] 女性,65岁。持续性上腹痛2天,伴发热、少尿5小时。患者2年前,进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛,疼痛剧烈,不能平卧,服用"酵母片"及"颠茄"无效。近5小时感发热,尿量不足50ml。既往曾患胆石病多年,间断口服药物治疗。查体:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮温低。巩膜黄染,浅表淋巴结未触及。肺肝界于右锁骨中线第6肋间,双肺听诊无异常,心率108次/分,律齐。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。实验室检查:血常规:Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,NO.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。腹部B超:胆囊多发性结石,胆管扩张。胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者近来尿少,大便反复带有鲜血,查体:面部有蜘蛛痣,左肋缘下触及脾脏,腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是() ["肾病综合征","右心功能不全","肝硬化","慢性肾功能不全","乙型肝炎"] 患者,男,45岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝,因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀,乏力。查体:脾大,腹水,应首先考虑的是() ["肺结核慢性空洞咯血","胃溃疡出血","急性支气管炎出血","肝硬化,食管下段静脉丛破裂出血","十二指肠溃疡出血"] 关于胸液渗出液的叙述,下列哪项不正确() ["胸液利凡他试验(-)","胸液LDH>200U/L,胸液LDH/血液LDH比值>0.6","蛋白含量≥30g/L,胸液/血清比值>0.5","细胞数>500×1006/L","胸液中葡萄糖含量降低"] 患者,男,30岁。十二指肠溃疡史5年。今日突然呕血伴休克。应首先采取的抢救措施是() ["补充血容量","口服去甲肾上腺素","静脉滴注止血敏","静滴甲氰咪呱","冰水洗胃"] 感染性胸膜炎最常见的病原菌是() ["溶血性链球菌","肺炎链球菌","金黄色葡萄球菌","结核杆菌","铜绿假单胞菌"] 女性,65岁。持续性上腹痛2天,伴发热、少尿5小时。患者2年前,进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛,疼痛剧烈,不能平卧,服用"酵母片"及"颠茄"无效。近5小时感发热,尿量不足50ml。既往曾患胆石病多年,间断口服药物治疗。查体:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮温低。巩膜黄染,浅表淋巴结未触及。肺肝界于右锁骨中线第6肋间,双肺听诊无异常,心率108次/分,律齐。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。实验室检查:血常规:Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,NO.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。腹部B超:胆囊多发性结石,胆管扩张。胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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