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问题:

[单选,案例分析题] 男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。患者可初步诊断为()

A . A.动脉导管未闭
B . 室间隔缺损
C . 法洛四联症
D . 主动脉瓣狭窄
E . 主动脉瓣关闭不全
F . 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

患者女性,16岁,1周来尿少色红,眼睑、下肢水肿,血压150/105mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣红细胞10~15个/高倍视野,白细胞5~10个/高倍视野,可见红细胞及颗粒管型,血红蛋白120g/L,A/G4.0/2.2,胆固醇5mmol/L,BUN6mmol/L,最可能的诊断是() 急性肾炎。 慢性肾炎急性发作。 急性肾盂肾炎。 急进性肾炎。 肾病综合征。 女性,38岁,平素性急易怒,每于经前衄血,量较多,色鲜红。两胁胀痛,口苦咽干,头晕耳鸣,月经提前,量少,舌红,苔薄黄,脉弦数,中医辨证为() 肝阳上亢。 脾虚肝旺。 肾虚肝郁。 肝经郁火。 肝肾阴虚。 女性,14岁,1个月前皮肤感染,10天后面部及下肢水肿,尿少,尿蛋白(+++),沉渣RBC40~50个/HP,BUN20mmol/L,Scr250μmol/L,血清补体C30.6g/L,抗"O"400IU/L。临床诊断为() 急性肾炎。 慢性肾炎。 慢性肾衰竭。 隐匿性肾小球肾炎。 肾病综合征。 女,19岁,月经尚未初潮,平素腰酸乏力,头晕耳鸣,舌淡红,少苔,脉细涩,治疗最佳是() 苍附导痰丸。 血府逐瘀汤。 人参养荣汤。 八珍益母丸。 归肾丸。 一患者,26岁,喜食冷饮,经期小腹冷痛,遇热则减,按之痛甚,经量少,色紫黑有血块,苔白腻,脉沉紧,治疗应选() 血府逐瘀汤。 膈下逐瘀汤。 清热调血汤。 调肝汤。 少腹逐瘀汤。 男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。患者可初步诊断为()
参考答案:

  参考解析

1.心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全;舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。2.大约50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病,尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血,应该考虑感染性心内膜炎的诊断,并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。3.多数感染性心内膜炎患者,因为菌血症持续存在,85%~95%血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值,不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度,更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查4.查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭,内科治疗很难取得良好效果,应尽早手术。另外赘生物增大,败血症持续存在,肾功能受损,脑血管栓塞都说明内科治疗无效,应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机5.自体瓣膜心内膜炎外科治疗后,至少静臆应用敏感抗生素治疗4~6周。

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