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问题:

[问答题,简答题] 胸腔穿刺和腰椎穿刺体位及穿刺部位如何选择?

某男,1975年开始从事煤矿掘进作业,每年参加尘肺体检,职业健康检查结果为:1986年尘肺0+,1990年尘肺Ⅰ,1994年尘肺Ⅱ+,1997年尘肺Ⅲ。根据1994年的检查结果,其X线读片结果有4种可能性,除外() ["A.有密集度为2级的小阴影,其分布范围超过4个肺区","有密集度为3级的小阴影,其分布范围超过4个肺区","有大阴影出现,但大小不够1cm×2cm","出现小阴影聚集","出现“发白区”或“斑、片、条”"] 某男,1975年开始从事煤矿掘进作业,每年参加尘肺体检,职业健康检查结果为:1986年尘肺0+,1990年尘肺Ⅰ,1994年尘肺Ⅱ+,1997年尘肺Ⅲ。该患者尘肺发病工龄为() ["A.4年","11年","15年","19年","22年"] 急性心肌梗死患者溶栓的时机有何要求? 胸腔穿刺术的注意事项有哪些? 针刺治疗的选穴原则有哪些? 胸腔穿刺和腰椎穿刺体位及穿刺部位如何选择?
参考答案:

(1)胸腔穿刺:患者取坐位,手臂环抱,头部伏于护架或椅背上。重症患者可取平卧位,病侧臂抱头。穿刺部位须在实音水平面之下,故应先叩诊。根据病情选择穿刺点:①肩胛下第7肋或第8肋间,用于坐位穿刺放液。②腋中线第5肋或第6肋间,用于半卧位穿刺放液。③锁骨中线第2肋间,患者去枕仰卧位,用于气胸时抽气。
(2)腰椎穿刺:穿刺时患者取去枕侧卧于床上,背部邻近床边缘并和创面垂直,头向前弯,双膝屈向腹部,双手抱膝,使棘突间隙增宽,以便于穿刺。或由助手在术者对面以一手挽患者的头部,另一手挽患者弯起的双腘窝部,以协助患者维持此体位。
穿刺点:通常在第3腰椎间隙(即第3和第4腰椎棘突之间)或第4腰椎间隙(因脊髓止于第1腰椎下缘,此处穿刺不会损伤脊髓)。可在左、右两髂脊之间作一直线,此线和脊柱的交点即为穿刺点。一般是用最接近此线的腰椎间隙进行穿刺。4岁以下小儿(脊髓止于第2、第3腰椎)应在第4或第5腰椎间隙穿刺。

  参考解析

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