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问题:

[单选,A1型题] 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素后出现昏迷,血糖420mg/dl(23mmol/L),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是()

A . 并发脑水肿
B . 并发低血糖
C . 并发脑血管意外
D . 并发乳酸酸中毒
E . 并发肾衰竭

重症急性胰腺炎最常见的并发症是() 化脓性腹膜炎。 脓毒血症。 消化道出血。 胰周脓肿。 休克。 房颤发生的心外原因首先考虑() A.甲状腺机能亢进症。 B.多发性硬化症。 C.肺栓塞。 D.电解质紊乱。 E.脑中风。 近几年研究显示C反应蛋白是一种急相反应物。一般认为,发病后第1个72h内血浆C反应蛋白高于一定水平时与胰腺坏死相关。这个水平是() 150mg/L。 120mg/L。 90mg/L。 60mg/L。 30mg/L。 预防甲亢术后甲状腺危象的关键是() 术后加强护理。 防止术中损伤、操作粗暴。 术时尽量选用全身麻醉。 术后应用镇静剂。 术前使基础代谢率降至正常。 我国急性胰腺炎最常见的病因是() 胆道梗阻。 酗酒。 暴饮暴食。 创伤。 甲状旁腺功能亢进。 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素后出现昏迷,血糖420mg/dl(23mmol/L),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是()
参考答案:

  参考解析

最大可能是脑水肿,由于血糖下降过快,输注碳酸氢钠过早过多,虽然血糖下降、酸中毒减轻,神志一过性好转,但由于发生了脑水肿,很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖,也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷,并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供,所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜,而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO经血脑屏障的弥散能力强于HCO,快速补碱后,血pH上升,而脑脊液的pH仍较低,引起脑细胞酸中毒,会加重昏迷;回升的pH和保持低浓度的2,3-DPG均能加强Hb与O的亲和力,不利于氧的释放,因而组织供氧受影响,有诱发和加重脑水肿的危险;过多的碱可促进K向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。以上诸项都提示过早过快补碱是有危险的。

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