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问题:

[单选,A2型题,A1/A2型题] 女性,24岁。因肾病综合征入院,经肾活检诊断为微小病变,使用泼尼松治疗5周后,水肿消退,蛋白尿(±),5d前发热,胸片示右下肺炎,抗菌药物治疗后热已退,肺部啰音消失,但蛋白尿增至(++++),水肿明显,少尿,血肌酐升达350μmol/L。目前最适宜的治疗措施是()

A . 使用甲泼尼龙冲击
B . 加大抗生素用量
C . 加用环磷酰胺
D . 增加口服泼尼松用量
E . 限制进液量使用利尿剂

目前对支气管哮喘患儿的治疗,首选下列何种药物() β受体激动剂吸入。 M-受体阻断剂吸入。 口服或静脉用抗生素。 糖皮质激素吸入。 茶碱类(如氨茶碱)。 男性患者,20岁,3~4天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。因气急、发绀、休克死亡,尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出,但肺泡壁尚完整,最可能的诊断为() 坏死性肺炎。 肺炎链球菌性肺炎。 干酪性肺炎。 肺不张合并感染。 肺梗死。 支气管哮喘患儿的抗炎治疗,首选治疗方法为() 口服糖皮质激素。 静脉用糖皮质激素。 口服或静脉用抗生素。 吸入糖皮质激素。 吸入氨茶碱。 男性患者,25岁,哮喘重度发作前来急诊,查体发现,患者端坐呼吸,大汗淋漓,话语不连贯,下列哪一项体征预示病情严重() 肋间隙增宽。 肺内广泛高响度哮鸣音。 肺叩诊过清音。 两肺呼吸音低,偶闻散布哮鸣音。 心脏绝对浊音界缩小。 长期全胃肠外营养(TPN)病人,出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是() 微量元素缺乏。 深静脉插管感染致败血症。 渗透性利尿,水、电解质失衡。 病人胰岛素方面不足。 内毒素中毒。 女性,24岁。因肾病综合征入院,经肾活检诊断为微小病变,使用泼尼松治疗5周后,水肿消退,蛋白尿(±),5d前发热,胸片示右下肺炎,抗菌药物治疗后热已退,肺部啰音消失,但蛋白尿增至(++++),水肿明显,少尿,血肌酐升达350μmol/L。目前最适宜的治疗措施是()
参考答案:

  参考解析

本例为肾病综合征激素治疗下病情好转,因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减退,最可能的原因是严重水肿后肾小球滤过率降低,并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重,在感染控制后常可有部分或完全的缓解,感染也常是肾病综合征时应用激素和(或)免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要用的限制入液量,使用利尿剂,减轻水肿和肾间质水肿,肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中,说明抗菌药物有效,再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。

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