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问题:

[单选,A2型题] 男,45岁,干部。有高血压病史5年,一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽,以干咳为主,在医师建议下停用"卡托普利"药物,但仍咳嗽,先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变,查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗后仍未见效而就诊,查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是()

A . 血清支原体抗体
B . 结核菌素试验
C . 心脏彩超+心功能
D . 肺功能+激发试验
E . 胸部高分辨CT

一中年女性,诊断为“类风湿关节炎”三年,最近一月出现多关节肿痛和晨僵,特别是左膝关节肿胀明显,但是无发热、无外伤,血白细胞8.1′109,ESR29mm/h。风湿科医生检查发现左膝关节浮髌试验阳性。该患者滑膜液检查结果最可能是(). 滑膜液白细胞>50000,中性>90%。 滑膜液白细胞5000-50000。 滑膜液细菌培养阳性。 滑膜液见尿酸盐结晶。 滑膜液CPPD阳性。 关于医德情感,正确的说法是() 它与医德义务无关。 它以医务人员个人的需要为前提。 它应能满足病人的一切需要。 它是医务人员的盲目冲动。 它是医务人员内心体验的自然流露。 脊髓病变出现Homner征提示病灶在() C8~T1。 C5~6。 C3~4。 C1~2。 T3~4。 2岁男孩,自幼喂养困难,曾患肺炎5次。查体:胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级全收缩期杂音,传导广泛,有震颤,第二心音亢进。以下病理生理改变不符合的是() 体循环血量减少。 肺血增多。 左心室血量减少。 肺动脉高压。 左向右分流。 在下列各项中,对病人不会造成伤害的是() 医务人员的知识和技能低下。 医务人员的行为疏忽和粗枝大时。 医务人员强迫病人接受检查和治疗。 医务人员对病人呼叫或提问置之不理。 医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由。 男,45岁,干部。有高血压病史5年,一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽,以干咳为主,在医师建议下停用"卡托普利"药物,但仍咳嗽,先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变,查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗后仍未见效而就诊,查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是()
参考答案:

  参考解析

本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有:①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病,然后考虑有无心血管疾病的可能,患者虽有高血压病史,但通过降压药物治疗血压一直稳定,且无左心功能不全的表现,故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中,根据患者有迁新居的诱因,需再考虑变异性哮喘的可能,但必须与其他疾病:肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法,本病例多次检查未发现肺实质病变,同时亦无明显结核中毒症状,可以基本排除,故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中有曾查"血支原体阳性",虽然具体情况不是很详细,但病程中用"阿奇霉素"治疗后仍未见效,故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状,且激发试验为唯一的诊断依据,故D答案为正确答案。

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