[单选] 8个月小儿。体检发现胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是（）

A . 动脉导管未闭
B . 房间隔缺损
C . 室间隔缺损
D . 法洛四联症
E . 肺动脉瓣狭窄

妊娠期血容量最多增加（） 10％。 20％。 40％。 50％。 60％。 2型糖尿病的主要死亡原因是（）酮症酸中毒。心脑血管病变。糖尿病肾病。糖尿病神经病变。感染。孕妇易患肾盂肾炎的原因是（）孕激素使输尿管蠕动增强。子宫右旋，压迫输尿管致扩张及积尿。子宫增大后由盆腔进入腹腔，输尿管受压解除。排尿通畅不易发生尿潴留。孕中期输尿管及肾盂可积尿200ml。在妊娠合并糖尿病终止妊娠的注意事项中哪项不正确（）阴道分娩过程中，血糖应不低于5.6mmol／L。阴道分娩产程应控制在24小时内。产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半。产后伤口延迟拆线。新生儿娩出后30分钟开始定时滴服葡萄糖液。有关胰岛素的使用，下列不正确的是（）所有接受大、中型手术的Ⅰ型糖尿病患者均须用短效胰岛素。所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素。所有Ⅰ型糖尿病患者饮食控制不佳时均须用胰岛素。所有妊娠糖尿病患者都必须使用胰岛素。合并肾功能不全者胰岛素应适当减量。 8个月小儿。体检发现胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是（）

参考答案：

● 参考解析

房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。缺损小的可全无症状，仅在体检时发现胸骨左缘2~3肋间有收缩期杂音。多数患儿在婴幼儿期无明显体征，2～3岁后心脏增大，前胸隆起，扪诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。听诊有以下四个特点：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时（形成相对狭窄）在左第二肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达l倍以上时，则在胸骨左下第4~5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。随着肺动脉高压的进展，左向右分流逐渐减少，第2心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。

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[单选] 8个月小儿。体检发现胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是（）

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