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问题:

[多选] 患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。急诊时的诊断应考虑哪些急性病?

A . A.急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎
B . B.心绞痛、高血压病、脑血管意外
C . C.急性心肌梗塞、急性酒精中毒
D . D.也急性胃肠炎、胃穿孔

病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些?病例:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。 A.绝对卧床、持续吸氧。 B.用西地兰或地戈辛。 C.度冷丁75mg肌注、持续心电监护。 D.极化液的应用、β一阻滞剂的应用。 E.持续静滴硝酸甘油、定期翻身。 F.静注速尿促进酒精排泄。 床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些?病例:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。 A.急性胃炎 。 B.急性胆囊炎 。 C.急性下壁心肌梗塞 。 D.变异型心绞痛 。 E.高血压病 。 F.急性心包炎、胆心综合征。 进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。WBC11×10/L,N0.78,CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病?病例:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。 A.急性胃炎。 B.急性胆囊炎。 C.急性胰腺炎。 D.急性心肌梗塞。 E.心绞痛。 F.脑血管意外、胃穿孔。 1999年2月日,储蓄户李某在某信用社储蓄所存入活期储蓄0无(活单),该储户于2月日(开户后第三天)前来总社储蓄所申请挂失,经办员吴某当即办理了挂失手续,但却末在存单底卡上注明“挂失止付”字样,挂失申请书末附上,也末登记“挂失登记簿”,2月25日,该乡何家村村民王某持李某活期存单来总社储蓄所办理支取300元,继续存200元手续,经办员吴某抽出存底卡计算守利息后,又签发了存入日为2朤5日,户名为李某,金额为200元的活期存单。王某就主样取走了现金及存单。3月4日,李某持挂失申请书前来办理转存手续,吴某没找到存单底卡,经对1月日的事后账务进行查找才确定该笔存款已王某取走,后经信用社及联社有关部门合同休家村村委佬了大量工作,才如数将款追回。 甲系某信用社无实职的职工,有时协助该社储蓄人员冯某工作,张某系某厂会计,2001年2月25日甲偷刻了冯某的私章,并于同月28日利用帮助他人工作的机会截留了一份定活两便储蓄存单,并偷盖了本社储蓄专用章,次日,甲将存单交张某,指使其填写“王红”的名字存款2万元,并盖好事先偷刻的私章,事后甲将2万元存单存根悄悄放至正常存单存根处待兑付。同日,由张某从该信用社存单本息计人民币20001.1元,甲分得17000元。请问张某和甲的行为是否构成票据诈骗罪? 患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
参考答案:

  参考解析

阅读病历摘要可归纳出病人的特点:①老年男性病人;②有高血压病8年;③有聚餐及饮酒诱因;④急性发作上腹痛伴恶心;⑤体检血压较平时略低;⑥无腹膜刺激征;⑦无肢体功能障碍。然后根据提问的要求,对备选答案中的急性疾病进行分析。提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病,所以在选择答案时应考虑可能的范围。而且病人是急诊,且提问的是哪些急性疾病,故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。在提供的备选答案中,高血压病已存在8年,平时服心痛定,血压控制在20~24/12~13.3kPa,而此次患病后的血压是20/10kPa,比平时略低,而不急剧升高,虽然高血压病是存在的,但不属提问中的急性疾病,因此这是一个错误的答案。这就要求考生准确理解提问的内容,而选出相应的答案,才不至于答非所问。患者平时可以饮39度的白酒400ml而不醉,此次病前只饮39度白酒250ml,而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症状,因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是个错误答案。而病人患病前有聚餐及饮酒的诱因,故消化系统的几种疾病都是有可能的,应是正确答案。至于有无脑血管意外,应予考虑,因病人年龄60岁,有高血压病史,加上饮酒的诱因,是有可能出现脑溢血或脑梗塞的,但患者无意识障碍,无瞳孔改变,无脑膜刺激征,无肢体功能障碍,故脑血管意外的可能性不大。在回答此问题时,比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。因为没有典型的心绞痛症状,亦无心电图资料,因此很难肯定其有或无。但是患者年龄60岁,有高血压病8年,有聚餐及饮酒诱因,出现阵发性上腹痛,且伴有恶心,血压又比平时略低,这些情况对一名心血管科医生来说,也是心血管病变的线索,尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞,可以表现为腹痛及恶心,所以是不能轻易放过的,但却无充分的根据,因此可以暂时作为无效答案,等待有关资料补充后再进一步分析。

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