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问题:

[问答题,案例分析题] 患者,男,58岁,教师。 主诉:舌右侧缘溃疡6年,快速增大、疼痛2个月。 现病史:约6年前,患者舌右侧缘与下颌牙齿残根对应部位出现约0.5cm直径的溃烂面,无明显的不适,仅进食吞咽时有轻微的疼痛,未重视。于校医院就诊,考虑口腔溃疡,建议拔除右侧下颌残根,同时给予西瓜霜等药,拔牙创愈合良好但溃疡面仍未愈合。2个月前,溃疡面迅速扩大,同时出现明显的自发性疼痛症状,进行抗生素静脉点滴(具体药品迹剂量不详)无明显疗效,经介绍前来我院就诊。 既往史:否认各种系统性疾病史。 检查:舌右侧缘溃疡,大小约2.5cm×3.0cm,未越过舌中线。溃疡中心凹陷,边缘隆起外翻,似火山口状,表面污秽,可见明显的坏死组织,轻微异味。触诊溃疡基底浸润明显,质地硬,触痛明显。伸舌无偏斜。右侧下颌下区可触及一枚肿大淋巴结,质地韧,动度尚可,压痛不明显(图4-26-5)。 全口牙龈色泽基本正常,牙龈及龈乳头退缩2~4mm,外展隙大,机械刺激牙颈部敏感,冷诊(-),牙无松动。 病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

问题:

[问答题,案例分析题] 患者,男,58岁,农民。 主诉:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。 现病史:5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果。 既往史:否认各种系统性疾病史。 检查:41~47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织(图4-26-6),口腔异味明显。口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿易出血,探诊出血(+),无牙周袋,其他牙不松动。 全口牙位曲面体层X线片提示:45、46区域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状。 病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)