当前位置：外科住院医师题库＞骨折概论题库

反常活动：骨折后，肢体可出现匪夷所思的、异常的活动，在一些表演如杂技的软骨功表演中可见到，都是骨折后畸形愈合的结果。疼痛与压痛：触诊时，骨折处有局限性压痛和轴向叩击痛；功能障碍：骨折后肢体丧失部分或全部活动功能，但嵌插骨折及裂纹骨折等不完全性骨折仍可保留大部分活动功能。畸形：由于骨折段移位，导致受伤部位失去正常形态，主要表现为缩短、成角、旋转畸形。局部肿胀与瘀斑：闭合骨折处的骨髓、骨膜及周围组织内的血管破裂出血形成血肿，软组织水肿，患肢显著肿胀.可阻碍静脉回流使骨筋膜室压力增高，阻碍动脉供血；外伤后血红蛋白分解，皮下瘀斑可变成紫色、青色或黄色。反常活动：骨折后，在肢体没有关节的部位可出现异常的活动；骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。

不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称不稳定性骨折。依据骨折稳定程度，骨折可分为稳定性骨折、不稳定性骨折和陈旧性骨折。裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等都是稳定性骨折。稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等都是不稳定性骨折；股骨干发生横形骨折时，因受肌肉强大的牵引力，不能保持良好对应，因而不属稳定性骨折。

治疗骨折的三大原则之二是固定。治疗骨折的最终目的是无论多久多难，都要使受伤部位恢复正常功能。治疗骨折的三大原则之一是复位，骨折复位也是治疗骨折的首要步骤。治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。治疗骨折的三大原则之三是功能锻炼。

骨折可依据出血多少、治疗与否分类。骨折分类的目的在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善的诊断选择合适的治疗方法。骨折可依据解剖部位（如脊柱的椎体骨折、附件骨折，长骨的骨干骨折、骨骺分离，关节内骨折等）、骨折前骨组织是否正常分类。骨折可依据骨折是否和外界相通、骨折的程度、骨折的形态分类。骨折还可依据骨折稳定程度、骨折后的时间分类。

内固定物种类繁多，可根据骨折类型及患者的经济状况等来选择。常用的固定方法有内同定和外固定两种。内固定包括骨圆针、螺丝钉、接骨钢板、髓内钉等。外固定有夹板固定、石膏固定，持续牵引固定及外展架、外固定器等。内固定物虽然价格昂贵，但一定要根据术者是否熟悉以及是否喜欢来选择，否则不能保证治疗效果。

陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折，可作为病理性骨折的一个特殊类型。依据骨折前骨组织是否正常，骨折可分为外伤性骨折和病理性骨折。病理性骨折：因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折。外伤性骨折：骨组织正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。病理性骨折的特点是，在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。

X线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型，还能指导治疗及判定骨折的愈合情况。X线检查对骨折的诊断有重要意义。X线检查可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。凡是疑有骨折者均应X线摄片检查。最新发现，多次X线检查还能加快血肿机化、骨痂的形成和塑形。

闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。依据是否和外界相通，骨折可分为开放性骨折与闭合性骨折。因与外界相通，开放性骨折处受到污染。开放性骨折：骨折附近的皮肤和黏膜破裂，骨折处与外界相通（耻骨骨折引起膀胱或尿道破裂、尾骨骨折引起直肠破裂）。开放性骨折的伤口因受到出血的冲刷，一般不会感染。

室内容积骤减的原因为敷料包扎过紧、严重的局部压迫。骨筋膜室综合征是因骨筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血而早期出现的一组症状和体征。室内容积骤减的原因为敷料包扎过紧、严重的局部压迫、手术切除组织过多。骨筋膜室综合征的病因有两类：骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积迅速增大。内容物体积迅速增大的原因为缺血后组织肿胀、损伤引起毛细血管通透性增强（液体渗出、组织水肿）、小腿剧烈运动、室内出血（血肿挤压其他组织）。

功能锻炼还需防止个别患者在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，应耐心说服。功能锻炼必须以患者为中心，根据患者本人意愿和感觉来进行。功能锻炼应根据骨折的稳定程度，从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，防止骤然剧烈活动使骨折端再移位。功能锻炼必须在医务人员指导下进行。功能锻炼以加速骨折愈合与恢复患肢功能为目的，对骨折有利的活动应鼓励，要严防不利的活动。